Baseline Characteristics and Outcomes of 1591 Patients Infected With SARS-CoV-2 Admitted to ICUs of the Lombardy Region, Italy

por Abr 7, 2020COVID-19, Public. General | Series, Publicaciones

Esta serie restrospectiva, publicada el 6 de abril de 2020 en el JAMA, incluye a 1591 pacientes que ingresaron en cualquiera de las 72 UCIs de la red de hospitales de Lombardía entre el 20 de febrero y el 18 de marzo de 2020. Todos ellos con PCR positiva. Representó el 9% del total de ingresos por COVID-19, los que requirieron UCI (otras series muestran porcentajes muy dispares, mayores y menores, a éste).

En cuanto a los resultados:

  • 82% de los pacientes eran varones.
  • La mediana de edad fue de 63 años ( IQR 56-70 -incluye 50% de los pacientes-, rango completo 14-91). Un 23% de los pacientes tenían 71 o más años, un 13% 51 o menos años
  • 68% de los pacientes presentaba al menos 1 comorbilidad.
  • Si desgranamos por factores, de toda la serie:
    • HTA 49%
    • Enfermedad cardiovascular (no más definición): 21%
    • HColesterolemia 18%
    • DM tipo 2 el 17%
    • Enf. oncológicas (neoplasias o neoplasias en remisión) el 8%
    • EPOC sólo el 4% (llamativo).
    • Del grupo de edad de 0-20 años, de los 3 ingresados el 100% tenían otros factores (definido como anemia, asma, enfermedad inflamatoria intestinal, epilepsia, insuf respir crónica, conectivopatías, enf neurológicas, pancreatitis crónica, inmunodepresión o/y trasplante de órgano). En el grupo de edad de 21-40 el 17% de ellos cumplían alguno de estos factores. De toda la serie, representó el 20% del total.
  • De todos los pacientes de los que se tenía información del soporte respiratorio (1300 pac.), el 99% necesitaron soporte respiratorio, de ellos:
    • 88% IOT y VMI, sin diferencias estadísticamente significativas entre jóvenes (definido como menores de 64 años) o mayores.
    • 11% de los pacientes con VMNI, tampoco mostró diferencias entre jóvenes o mayores.
    • La mediana de PEEP fue de 14 (IQR 12-16) cm H2O. No diferencias con la edad.
    • FiO2. El 89% requirió una FiO2 de al menos 0,5. El 12% requirió una FiO2 de 1, sí diferencias estadísticamente significativas en los mayores a 63 años, con una mediana de 0,7 (IQR 0,5-0,8) vs menores a 64 años 0,6 (IQR 0,5-0,8).
    • PaFi: mediana de 160 (IQR 114-220), con diferencias estadísticamente significativas entre jóvenes (163.5 [IQR 120-230]) y mayores (156[IQR 110,205]).
    • Prono: 27% de los pacientes.
    • ECMO: 1% de los pacientes.
  • Diferenciando entre pacientes HTA y no-HTA:
    • Los HTA eran mayores, con diferencias estadísticamente significativas, con medianas de 66 vs 62 años.
    • PEEP más elevadas en el grupo de HTA, con diferencias estadísticamente significativas (ambas medianas iguales, de 14, con IQR de 12-16 vs 12-15).
    • PaFi más bajas en el grupo de HTA, con diferencias estadísticamente significativas, medianas 146 vs 173, aunque no diferencias en las FiO2 en ambos grupos.
  • Evolución:
    • 58% de los pacientes todavía en UCI al enviar este artículo.
    • 16% dados de alta de UCI
      • Mayor en grupo de jóvenes (menores de 64 años) vs mayores. 21% vs 11% (p<0.001).
    • Mortalidad: 26% fallecieron en la UCI (teniendo en cuenta que más de la mitad de la serie continuaba en UCI en el momento de enviar el artículo)
      • Menor en el grupo de jóvenes (menores 64 años) vs mayores. 15% vs 36%, diferencia de -21% (CI -26% a -17% p<0,001).
      • La prevalencia de HTA era mayor en el grupo de fallecidos vs los dados de alta, con diferencias estadísticamente significativas. 63% vs 40% p<0,001.

Como balance de este artículo, parece confirmar lo comentado en otras series:

  • La edad parece asociarse a mayor mortalidad, y por tanto también en otros factores intermedios que pueden condicionar una mala evolución evolución clínica (FiO2 más altas, PaFi más bajas).
  • Parece que la HTA también se asocia a todo ello, pero no podemos saber por este estudio si es un factor de riesgo independiente para mortalidad, puesto que también se ve que la HTA es más prevalente en personas más mayores y no se realiza un estudio multivariante. Hay otros estudios de series chinas que sí identificaron la HTA (también la edad y sexo masculino) como una factor independiente de mal pronóstico.

Importante comentar que en esta serie, de todos los pacientes COVID-19 diagnosticados, el 9% requirió ingreso en UCI, se observó una mortalidad en UCI del 26% (con el 58% de la cohorte todavía ingresada al redactar el artículo). De los ingresados en UCI el 99% requirió soporte respiratorio, 11% VMNI (más bajo que en otras series, en el artículo se postula que posiblemente se aplique esta terapia también fuera de las UCIs) y 88% VMI. PEEPs elevadas aplicadas de forma generalizada.

Finalmente, recomiendo leer el editorial, referenciado más abajo, sobre este artículo.

Referencia: Grasselli G, Zangrillo A, Zanella A, Antonelli M, Cabrini L, Castelli A, et al. Baseline Characteristics and Outcomes of 1591 Patients Infected With SARS-CoV-2 Admitted to ICUs of the Lombardy Region, Italy. Jama. 2020 Apr 6:1–8.

Referencia de editorial que comenta el artículo: Cook DJ, Marshall JC, Fowler RA. Critical Illness in Patients With COVID-19. Jama. 2020 Apr 6.

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