Risk Factors Associated With Acute Respiratory Distress Syndrome and Death in Patients With Coronavirus Disease 2019 Pneumonia in Wuhan, China

por Mar 17, 2020COVID-19, Public. General | Series, Public. Tratamiento, Publicaciones

Este estudio de cohortes retrospectiva, publicado el 13 de marzo de 2020 en el JAMA Internal Medicine, incluye 201 pacientes diagnosticados de neumonía por COVID-19 en un hospital de Wuhan, China. Fecha desde el 25 de diciembre de 2019 hasta el 26 de enero de 2020.

Os recomiendo revisar la tabla 3, 4 y la Figura 1.

En la tabla 3 compara factores clínicos, analíticos y radiológicos en la cohorte de pacientes con y sin SDRA, así como pacientes con SDRA que sobreviven versus fallecidos.

Como datos reseñables respecto al perfil de los pacientes, oxigenoterapia aplicada y evolución global:

  • 80% menores a 65 años (población probablemente más joven que la nuestra).
  • 63,7% varones.
  • Clínica:
    • Fiebre 93,5%
    • Tos 81,1%
    • Tos productiva 41,3%
    • Disnea 39,8%
    • Astenia o mialgia 32,3%
  • Infiltrados pulmonares bilaterales en el 95%
  • Comorbilidades más frecuentes:
    • 19,4% HTA
    • 10,9% DM
    • El resto de comorbilidades están por debajo del 4%.
  • Necesidad de oxigenoterapia el 82%:
    • 48,8% gafas nasales
    • 30,3% VMNI
    • 2,5% VMI
    • 0,5% ECMO
  • Evolución clínica:
    • 41,8% SDRA
    • 26,4% Ingreso en UCI
    • 21,9% fallecimiento

En referencia a la tabla 3 del artículo, probablemente la interesante, muestro aquí los hallazgos más importantes y aquellos que tienen significación estadística.

Pacientes COVID-19 con SDRA versus sin SDRA.

Se han encontrado diferencias significativas en:

PERFIL

  • Mediana de edad (mayor en SDRA)
  • Mediana de Tª máxima (mayor en SDRA)
  • Género (en SDRA 71,4% varones y en grupo no SDRA 58,1%)
  • Disnea
  • HTA
  • DM
  • Necesidad de VM / VMI / ECMO
  • Metilprednisolona (mayor en grupo SDRA)
  • Tto antiviral (mayor en grupo NO-SDRA)

HEMOGRAMA Y COAGULACIÓN

  • Leucocitosis, neutrófilos totales (mayor en SDRA)
  • Linfopenia (más acusada en grupo SDRA)
  • Recuento CD3, CD4 y CD8 (menor en grupo SDRA)
  • Tiempo de protrombina (mayor en SDRA)
  • Dímero D (más elevado en SDRA)

BIOQUÍMICA

  • Bilirrubina total, GOT, GPT (mayor SDRA)
  • Albúmina y prealbúmina (menor en SDRA)
  • Urea (mayor en SDRA)
  • CK y LDH (mayor SDRA)
  • PCR, IL-6, ferritina (mayores en SDRA)

Pacientes COVID-19 + SDRA supervivientes versus fallecidos.

Se han encontrado diferencias significativas en:

PERFIL

  • Mediana de edad (mayor en fallecidos, 68,5 años [59,3-75])
  • Mediana de temperatura máxima (menor en fallecidos, límite de significación estadística)
  • HTA (mayor en fallecidos)
  • Necesidad de VM / VMI / ECMO
  • Tto antiviral (mayor porcentaje en supervivientes)

HEMOGRAMA Y COAGULACIÓN

  • Linfopenia (más acusada en grupo fallecidos)
  • Recuento CD8 (menor en grupo fallecidos)
  • TTPa (mayor en grupo supervivientes)
  • Dímero D (sensiblemente más elevado en fallecidos)

BIOQUÍMICA

  • Bilirrubina total (mayor en fallecidos)
  • Albúmina (menor en fallecidos)
  • Urea (mayor en fallecidos)
  • LDH (mayor en fallecidos)
  • IL-6 (mayor en fallecidos)

Mediante un análisis Bivariante con Regresión de Cox, se estima la Hazard Ratio, distinguiéndose:

Factores asociados a desarrollo de ARDS:

  • Edad mayor o igual a 65 años.
  • Temperatura más alta medida mayor o igual a 39,2ºC
  • HTA
  • DM
  • Mayor recuento de neutrófilos
  • Linfocitos, recuentos de CD3 y CD4 más elevados muestran una reducción del riesgo de desarrollo de SDRA
  • LDH elevada
  • PCR elevada
  • Ferritina >300 ng/mL
  • Tiempo de protrombina elevado
  • D dímero elevado

Factores asociados a mortalidad:

  • Temperatura más alta igual o mayor a 39ºC muestra una reducción del riesgo de muerte
  • Mayor recuento de neutrófilos
  • LDH elevada
  • D dímero elevado
  • IL-6 elevada

*En el artículo aparecen muchos parámetros analíticos referentes a función renal y hepática, que obviamente se asocian a mayor riesgo cuando están alterados.

**En el artículo llama la atención la no disponibilidad del HR para la PCR en el riesgo de muerte.

Finalmente el estudio estima que la adminsitración de metilprednisolona reduce el riesgo de muerte en los pacientes con SDRA (HR, 0.38 [0.2-0,72] p=0.003). Hecho muy a tener en cuenta.

Debemos tener en cuenta limitaciones del estudio (sesgo de selección de los pacientes más graves, no multicéntrico, etc).

Como conclusión, puede verse el perfil de los pacientes más graves (edad, HTA, DM), y marcadores que aparecen más alterados en dichos pacientes, incluso en el subgrupo de pacientes con SDRA y peor evolución (linfopenia, IL-6, dímero D).

Muy importante tener en cuenta que, según lo observado en el estudio, el tratamiento con metilprednisolona supuso una disminución del riesgo de fallecer en el grupo de pacientes con SDRA (aumento de supervivencia).

Recomiendo echar un vistazo a las tablas del artículo (link más abajo).

Está en línea con otras series publicadas recientemente por Zhongliang et al. publicado el 16/marzo en el Clin Inf Disease, como un una serie de 69 casos de otro hospital de Wuhan, donde también se observan diferencias significativas en relación con la IL-10, congruentes con lo observado con la IL-6. (Wang Z, Yang B, Li Q, Wen L, Zhang R. Clinical Features of 69 Cases with Coronavirus Disease 2019 in Wuhan, China. Clin Infect Dis. 2020 Mar 16. )

Referencia: Wu C, Chen X, Cai Y, Xia J, Zhou X, Xu S, et al. Risk Factors Associated With Acute Respiratory Distress Syndrome and Death in Patients With Coronavirus Disease 2019 Pneumonia in Wuhan, China. JAMA Intern Med. 2020 Mar 13;:1–10.

Share This