The COVID-19 Pandemic in the US. A Clinical Update

por Abr 7, 2020COVID-19, Public. Diagnóstico, Public. General | Series, Public. Otros tipos, Publicaciones

Os dejamos el link a este artículo, publicado en JAMA el 6 de abril, en el que repasa, en función de la evidencia publicada, una serie de preguntas clave de forma escueta y clara:

  • Mortalidad observada por COVID-19
    • Comenta lo observado en las distintas series. Global 4,7%, 10,8% en Italia, 0,7% en Alemania, 5,8% en Wuhan, etc.
  • ¿Es siempre la PCR positiva? ¿Qué significado tiene una PCR negativa?
    • Ante la falta de un estándar de referencia para el diagnóstico del COVID-19, la sensibilidad y especificidad de los test diagnósticos no es completamente conocido.
    • Muestras de tracto respiratorio inferior son más sensibles.
    • Una RT-PCR no excluye el diagnóstico de COVID-19
    • Múltiples test serológicos están en estudio. En el momento en que se disponga de una variedad más amplia de estos tests, tal vez será posible determinar qué pacientes han sido un falso negativo en la PCR.
  • ¿Pueden ocurrir que los pacientes se reinfecten?
    • Hay datos registrados de que en China y Japón, pacientes que fueron dados de alta con PCR negativa, reingresaron con PCR positiva. No hay datos que puedan aclarar si son reinfecciones reales o fueron falsos PCR negativos. Estudios en macacos con este virus no muestran esta posibilidad inicial. Es necesario investigarlo, pero parece poco probable.
    • Hay otros coronavirus que sí han mostrado reinfección, pero hay una inmunidad generada que dura muchos meses o años.
  • ¿Cuánto dura la inmunidad?
    • Hoy no hay evidencia que correlacione protección para el SARS-CoV-2 y los niveles de anticuerpos u otros marcadores inmunológicos.
    • En un estudio con 82 casos confirmados y 58 probables, la mediana de duración de IgM fue de 5 días (3-6), e IgG de 14 días (10-18) tras el inicio de los síntomas.
    • En los estudios de SARS-CoV-1 se vio que el pico de niveles de IgG y anticuerpos neutralizantes fue a los 4 meses tras la infección, con una bajada al menos tras 3 años de la infección.
  • ¿Hay que llevar mascarilla en público?
    • El artículo comenta que aunque el CDC no recomienda el uso rutinario de mascarillas, y lo restringe a un ámbito hospitalario, esta política es muy probable que cambie.
    • Claramente indicadas en personas con síntomas, para no transmitir el virus.
    • Las recomendaciones están basadas en el estudio con influenza, que tal vez no sean relevantes para el COVID-19. En un estudio para SARS-CoV-1, la combinación de mascarillas y lavado de manos mostró que fue eficaz en la prevención de la infección por dicho virus.
  • ¿Cómo se transmite el SARS-CoV-2?
    • La evidencia sugiere que se transmite primordialmente por gotas/fómites.
    • Persona a persona cuando esas gotas se generan en el contexto de tos, estornudos y hablar cerca. Distancia 1.8 metros o tal vez más.
    • Gotas que se depositan en materiales y objetos.
      • La evidencia sugiere que el virus puede permanecer infeccioso en superficies inanimadas a temperatura normal hasta 9 días. Disminuye este tiempo si las temperaturas son mayores a 30 grados.
      • La desinfección es muy efectiva para disminuir el riesgo de contaminación, siendo importante desinfectar en zonas donde hay mucho contacto.
    • Aerosoles, con partículas menores a 5 micras, pueden ocurrir en circunstancias especiales (IOT, broncoscopia, aspiraciones, movilización del paciente a prono, desconexiones del ventilador, RCP).
    • En un estudio reciente se aisló muestras del virus en cuartos de pacientes con COVID-19 tanto en materiales como en el aire. CDC recomienda protección en este sentido en situaciones que impliquen pacientes por COVID-19.
  • ¿Pueden las medidas de aislmaiento social ser levantadas?
    • El artículo se centra en EEUU. Las medidas, en estudios empíricos, sugieren que pueden reducir el número de infecciones y ayudar a distribuir los casos en más tiempo, permitiendo que los sistemas sanitarios puedan gestionar mejor la demanda asistencial. Medidas de distanciamiento social prolongadas pueden tener efectos en la salud física y mental, así como en la economía.
    • Plantea que es clave:
      • Un programa agresivo de realización de tests, para detectar a los asintomáticos y casos leves, para poder aislarlos y evitar que se extienda más la infección.
      • Intentar reducir la transmisión dentro de cada hogar. Por ejemplo, llevar una mascarilla incluso dentro de casa en personas con la infección.
    • Dado que son medidas que claramente ayudan a que el sistema sanitario pueda gestionar la demanda asistencia, son necesarias.
  • ¿Cuándo estará disponible una vacuna?
    • Actualmente hay 3 posibles vacunas en fase 1 de estudio en humanos (una basada en RNA y 2 en adenovirus).
    • Posiblemente estén disponibles para principios o mediados de 2021.

Referencia: Omer SB, Malani P, del Rio C. The COVID-19 Pandemic in the US. Jama. 2020 Apr 6:1–2.

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